Cirhóza pečene

Obsah:

• Čo je cirhóza pečene 
• Príznaky cirhózy pečene
• Príčiny cirhózy pečene
• Ďalšie príčiny cirhózy pečene
• Komplikácie cirhózy pečene
• Diagnostika cirhózy pečene
• Liečba cirhózy pečene

Cirhóza je typ poškodenia pečene, pri ktorom sú zdravé bunky nahradené zjazveným tkanivom.

Medzi časté príčiny patrí nadmerné pitie alkoholu, infekcie vírusom hepatitídy B a C a tuková pečeň, ktorá je spôsobená obezitou a cukrovkou.

Pitie alkoholu, ak už máte iné ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie pečene, môže zvýšiť riziko vzniku cirhózy.
Cieľom liečby je zastaviť poškodenie pečene, zvládnuť príznaky a znížiť riziko komplikácií.

Čo je cirhóza pečene 

Cirhóza pečene je typ poškodenia pečene, pri ktorom sú zdravé bunky nahradené zjazveným tkanivom. Pečeň nie je schopná vykonávať svoje životne dôležité funkcie metabolizmu, produkcie bielkovín vrátane faktorov zrážania krvi a filtrácie liekov a toxínov.

Mnohí ľudia si myslia, že cirhózu pečene spôsobuje len pitie nadmerného množstva alkoholu. Existuje však množstvo ďalších spôsobov, ako môže dôjsť k poškodeniu pečene a vzniku cirhózy.

V závislosti od príčiny sa cirhóza môže vyvinúť v priebehu mesiacov alebo rokov. Liečba neexistuje. Cieľom liečby je zastaviť poškodenie pečene, zvládnuť príznaky a znížiť riziko komplikácií, ako sú cukrovka, osteoporóza (krehké kosti), rakovina pečene a zlyhanie pečene.

Príznaky cirhózy pečene

Príznaky závisia od závažnosti cirhózy, ale môžu zahŕňať:

• strata chuti do jedla
• nevoľnosť
• úbytok hmotnosti
• celková únava
• červené žilky na koži (pavúčie angiómy)
• ľahko pomliaždená koža
• zožltnutie kože a očí (žltačka)
• začervenané dlane (palmárny erytém)
• svrbenie kože
• vypadávanie vlasov
• tmavé sfarbenie moču
• zadržiavanie tekutín v bruchu a nohách
• vnútorné krvácanie prejavujúce sa tmavou stolicou alebo vracaním krvi
• hormonálne poruchy, ktoré môžu spôsobiť celý rad problémov, vrátane atrofie (zmenšenia) semenníkov a impotencie u mužov alebo amenorey (bez menštruácie) u žien
• poruchy spánku
• kognitívne problémy, ako je strata pamäti, zmätenosť alebo ťažkosti so sústredením.

Príčiny cirhózy pečene

Dve najznámejšie príčiny cirhózy pečene sú dlhodobá nadmerná konzumácia alkoholu a infekcia vírusom hepatitídy C.

Existuje však množstvo ďalších stavov, ktoré môžu tiež viesť k poškodeniu pečene a cirhóze. Nealkoholová tuková choroba pečene ("tuková pečeň") je v skutočnosti najčastejšou príčinou chronického ochorenia pečene.

U malej časti pacientov s tukovou pečeňou sa môže vyvinúť aj cirhóza. Infekcia vírusom hepatitídy B je celosvetovo významnou príčinou cirhózy.

Alkoholová cirhóza pečene

Nadmerná a chronická konzumácia alkoholu je najčastejšou príčinou cirhózy pečene. Cirhóza z pitia alkoholu môže vzniknúť v priebehu mnohých rokov.

Je dôležité si uvedomiť, že množstvo alkoholu, ktoré poškodí pečeň, sa môže u jednotlivých ľudí líšiť. Ak zdravá žena vypije rovnaké množstvo alkoholu ako zdravý muž, má vyššie riziko cirhózy. Deti sú obzvlášť náchylné na poškodenie alkoholom. Niektorí ľudia majú tiež genetickú predispozíciu na poškodenie pečene alkoholom.

Ľudia so zdravotným stavom, najmä tým, ktorý postihuje pečeň, môžu mať vyššie riziko poškodenia alkoholom. Ak už máte hepatitídu typu B alebo C alebo cirhózu pečene (z akejkoľvek príčiny), hrozí, že sa váš stav zhorší, ak budete piť alkohol.

Cirhóza pečene a hepatitída

Hepatitída je všeobecný pojem, ktorý znamená zápal pečene. Vírusová hepatitída je hepatitída spôsobená vírusom, napríklad vírusom hepatitídy B alebo C. Chronická hepatitída C je častou príčinou cirhózy pečene. Hepatitída B môže tiež spôsobiť cirhózu. Pri oboch týchto ochoreniach zvyšujete riziko vzniku cirhózy, ak pijete alkohol.

Cirhóza pečene a tuková pečeň

Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) je stav, pri ktorom sa v pečeni hromadí tuk. V súčasnosti postihuje približne 20 % Austrálčanov. Čoraz častejšie sa vyskytuje u detí s nadváhou alebo obezitou.

NAFLD sa spája so stavmi, ako sú napr:

• obezita - 20 percent ľudí s obezitou má tukovú chorobu pečene
• vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi
• cukrovka 2. typu.

NAFLD môže viesť k zápalu pečene a tvorbe zjazveného tkaniva, stavu nazývanému nealkoholová steatohepatitída (NASH), ktorý môže následne viesť k cirhóze pečene. NASH sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí sú obézni, majú cukrovku alebo vysokú hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi, preto sa odporúča kontrola týchto stavov.

Ľudia s NASH majú vyššie riziko poškodenia pečene, ak majú hepatitídu C. O vplyve alkoholu sa diskutuje, ale pravdepodobne sa neodporúča, ak je prítomné výrazné zjazvenie pečene.

Cirhóza pečene z dedičných ochorení

Niektoré dedičné ochorenia poškodzujú pečeň a to vedie k zjazveniu, ktoré môže prispieť k cirhóze. Medzi tieto stavy patria:

• hemochromatóza - v tele sa hromadí železo, ktoré môže poškodiť mnohé orgány vrátane pečene
  
• Wilsonova choroba - v tkanivách tela sa hromadí meď
  
• galaktozémia - telo nie je schopné spracovať galaktózu (cukor), takže sa hromadí v krvi a môže viesť k poškodeniu pečene
  
• cystická fibróza - postihuje najmä pľúca, ale môže spôsobiť aj zjazvenie pečene
  
• nedostatok alfa-1 antitrypsínu - môže spôsobiť poškodenie pľúc, ale môže ovplyvniť aj funkciu pečene a viesť k cirhóze a zlyhaniu pečene.

Ďalšie príčiny cirhózy pečene

Cirhózu pečene môže spôsobiť množstvo ďalších ochorení, ktoré vedú k poškodeniu pečene, vrátane:

• niektoré autoimunitné ochorenia - určité typy buniek imunitného systému napádajú a poškodzujú pečeň. Medzi tieto nezvyčajné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť cirhózu pečene, patrí autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal a zjazvenie žlčových ciest).
  
• vystavenie jedom - môže poškodiť pečeň, pretože jednou z hlavných úloh pečene je odstraňovať toxíny z krvi. Dlhodobé vystavenie toxínom z prostredia, ako je arzén, môže poškodiť pečeň a viesť k cirhóze.
  
• schistosomóza - tropické ochorenie spôsobené parazitickým červom Schistosoma. Červ sa na človeka prenáša zo slimákov a choroba je známa aj ako bilharzióza. Chronická schistosomóza spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov vrátane pečene
  
• niektoré lieky (napríklad amiodaron, ktorý sa používa na liečbu srdcových arytmií) - v zriedkavých prípadoch môžu u citlivých ľudí spôsobiť cirhózu
  
• neznáme stavy - môžu spôsobiť cirhózu približne v jednej tretine prípadov (tzv. kryptogénna cirhóza). Niektoré z nich sú spôsobené nealkoholovým tukovým ochorením pečene).

Komplikácie cirhózy pečene

Bez lekárskej liečby môže cirhóza pečene viesť k celému radu potenciálne život ohrozujúcich komplikácií vrátane:

• krvácanie zo zväčšených ciev ("varixov") v pažeráku alebo žalúdku
• nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites)
• infekcia tekutiny nachádzajúcej sa v brušnej dutine (spontánna bakteriálna peritonitída)
• zlyhanie pečene - strata pečeňových buniek a prerušenie prietoku krvi pečeňou zjazveným tkanivom môže zhoršiť funkciu pečene
• porucha funkcie mozgu spôsobená toxínmi, ktoré pečeň nedokázala odstrániť (hepatálna encefalopatia).
• primárna rakovina pečene - najčastejším typom rakoviny spôsobenej cirhózou je hepatocelulárny karcinóm
• osteoporóza (krehké kosti)

Diagnostika cirhózy pečene

Testy používané na diagnostiku cirhózy pečene môžu zahŕňať:

• anamnézu
• fyzikálne vyšetrenie
• krvné testy vrátane funkčných testov pečene
• testy moču
• zobrazovacie vyšetrenia vrátane ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI)
• prechodná elastografia (FibroscanTM), tento test využíva techniku založenú na ultrazvuku na zistenie cirhózy pečene. Tento test je menej presný u ľudí s problémami s obezitou, pokiaľ sa nepoužijú špeciálne navrhnuté XL sondy.
• Biopsia pečene, získanie tkaniva pečene na laboratórne vyšetrenie.

Liečba cirhózy pečene

Cirhóza pečene je nevyliečiteľná, ale v niektorých prípadoch môže liečba pomôcť znížiť pravdepodobnosť, že sa stav zhorší.

Medzi možnosti liečby patria: - liečba pečene:

• liečba základnej príčiny poškodenia pečene - napríklad liečba základnej infekcie vírusom hepatitídy (B alebo C) alebo odstránenie krvi na zníženie hladiny železa pri hemochromatóze
  
• zmena stravy a životného štýlu - výživná strava s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom bielkovín a pohyb môžu ľuďom pomôcť vyhnúť sa podvýžive
  
• vyhýbanie sa alkoholu - alkohol poškodzuje pečeň a poškodzuje zvyšné zdravé tkanivo
  
• užívanie určitých liekov - napríklad betablokátorov na zníženie krvného tlaku a zníženie rizika krvácania alebo diuretík na odstránenie prebytočnej tekutiny
  
• vyhýbanie sa niektorým liekom, ktoré môžu zhoršiť príznaky - napríklad nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), opiátom alebo sedatívam
  
• pravidelné lekárske prehliadky - vrátane vyšetrení na kontrolu rakoviny pečene
  pravidelné endoskopické vyšetrenia na kontrolu kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku
  
• transplantácia pečene - možnosť, ktorá sa môže zvážiť v závažných prípadoch.